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      金匱要略·卷中·水氣病脈證并治十四

      張仲景

      原文

      (論七首脈證五條方八首)

      師曰:病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水,其脈自浮,外證骨節(jié)疼痛,惡風(fēng);皮水,其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風(fēng),其腹如鼓,不渴,當(dāng)發(fā)其汗;正水,其脈沉遲,外證自喘;石水,其脈自沉,外證腹?jié)M不喘;黃汗,其脈沉遲,身發(fā)熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。

      脈浮而洪,浮則為風(fēng),洪則為氣。風(fēng)氣相搏,風(fēng)強(qiáng)則為隱疹,身體為癢,癢為泄風(fēng),久為痂癩,氣強(qiáng)則為水,難以俯仰。風(fēng)氣相擊,身體洪腫,汗出乃愈,惡風(fēng)則虛,此為風(fēng)水;不惡風(fēng)者,小便通利,上焦有寒,其口多誕,此為黃汗。

      寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大,有熱,名曰風(fēng)水。視人之目窠*上微擁,如蠶新臥起狀,其頸脈動,時時咳,按其手足上,陷而不起者,風(fēng)水。

      太陽病,脈浮而緊,法當(dāng)骨節(jié)疼痛,反不疼,身體反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此為風(fēng)水。惡寒者,此為極虛,發(fā)汗得之。渴而不惡寒者,此為皮水。身腫而冷,狀如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗,痛在骨節(jié)。咳而喘,不渴者,此為脾脹,其狀如腫,發(fā)汗即愈。然諸病此者,渴而下利,小便數(shù)者,皆不可發(fā)汗。

      里水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加術(shù)湯主之(方見下)。

      趺陽脈當(dāng)伏,今反緊,本自有寒,疝瘕,腹中痛,醫(yī)反下之,下之即胸滿短氣;趺陽脈當(dāng)伏,今反數(shù),本自有熱,消谷,小便數(shù),今反不利,此欲作水。

      寸口脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相搏,名目沉;趺陽脈浮而數(shù),浮脈即熱,數(shù)脈即止,熱止相搏,名曰伏;沉伏相搏,名曰水;沉則脈絡(luò)虛,伏則小便難,虛難相搏,水走皮膚,即為水矣。

      寸口脈弦而緊,弦則衛(wèi)氣不行,即惡寒,水不沾流,走于腸間。

      少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水,小便即難。

      脈得諸沉,當(dāng)責(zé)有水,身體腫重。水病脈出者死。

      夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。

      問曰:病下利后,渴飲水,小便不利,腹?jié)M因腫者,何也?答曰:此法當(dāng)病水,若小便自利及汗出者,自當(dāng)愈。

      心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫;肝水者,其腹大,不能自轉(zhuǎn)側(cè),脅下腹痛,時時津液微生,小便續(xù)通;肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏;脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難;腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

      師曰:諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈。

      師曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏。趺陽脈伏,水谷不化,脾氣衰則鶩清,胃氣衰則身腫。少陽脈卑,少陰脈細(xì),男子則小便不利,婦人則經(jīng)水不通,經(jīng)為血,血不利則為水,名曰血分。

      問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利,脈之不言水,反言胸中痛,氣上沖咽,狀如炙肉,當(dāng)微咳喘。審如師言,其脈何類?師曰:寸口沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相搏,結(jié)在關(guān)元,始時當(dāng)微,年盛不覺。陽衰之后,營衛(wèi)相干,陽損陰盛,結(jié)寒微動,腎氣上沖,喉咽塞噎,脅下急痛,醫(yī)以為留飲而大下之,氣擊不去,其病不除。后重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水谷不化,面目手足浮腫。又以葶藶丸下水,當(dāng)時如小差,食飲過度,腫復(fù)如前,胸脅苦痛,象若奔豚,其水揚(yáng)溢,則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣令止,乃治咳,咳止,其喘自差。先治新病,病當(dāng)在后。

      風(fēng)水,脈浮身重,汗出惡風(fēng)者,防已黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。

      防已黃芪湯方

      防己一兩黃芪一兩一分白術(shù)三分甘草半兩(炙)

      右銼,每服五錢匕,生姜四片,棗一枚,水盞半,煎取八分,去滓,渴服,良久再服。

      風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無大熱,越婢湯主之。

      越婢湯方

      麻黃六兩石膏半斤生姜三兩大棗十五枚甘草二兩

      右五味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚,炮。風(fēng)水加術(shù)四兩。(《古今錄驗(yàn)》)

      皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防已茯苓湯主之。

      防已茯苓湯方

      防己三兩黃芪三兩桂枝三兩茯苓六兩甘草二兩

      右五味,以水六升,煮取二升,分溫三服。

      里水,越婢加術(shù)湯主之,甘草麻黃湯亦主之。

      趙婢加術(shù)湯方(方見上,于內(nèi)加白術(shù)四兩,又見腳氣中)

      甘草麻黃湯方

      甘草二兩麻黃四兩

      右二味,以水五升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)甘草,煮取三升,溫服一升,重復(fù)汗出,不汗,再服,慎風(fēng)寒。

      水之為病,其脈沉小,屬少陰;浮者為風(fēng);無水虛脹者為氣;水,發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯;浮者宜杏子湯。

      麻黃附子湯方

      麻黃三兩甘草二兩附子一枚(炮)

      右三昧,以水七升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,溫服八分,日三服。

      杏子湯方(未見.恐是麻黃杏仁甘草石膏湯)

      厥而皮水者,蒲灰散主之(方見消渴中)。

      問曰:黃汗之為病,身體腫(一作重),發(fā)熱汗出而渴,狀如風(fēng)水,汗沾衣,色正黃如藥汁,脈自沉,何從得為之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜芪芍桂酒湯主之。

      黃芪芍桂苦酒湯方

      黃芪五兩芍藥三兩桂枝三兩

      右三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,溫服一升,當(dāng)心煩,服至六七日乃解。若心煩不止者,以苦酒阻故也(一方用美酒額代苦酒)。

      黃汗之病,兩脛自冷;假令發(fā)熱,此屬歷節(jié)。食已汗出,又身常暮盜汗出者,此勞氣也,若汗出已,反發(fā)熱者,久久其身必甲錯。發(fā)熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身目閏。目閏即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃芪湯主之。

      桂枝加黃芪湯方

      桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚黃芪二兩

      右六味,以水八升,煮取三升,溫服一升,須臾飲熱稀粥一升余,以助藥力,溫服取微汗;若不汗,更取。

      師曰:寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足。趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒。寒氣不足,則手足逆冷;手足逆冷則營衛(wèi)不利;營衛(wèi)不利,則腹?jié)M腸*鳴相逐,氣轉(zhuǎn)膀胱,榮衛(wèi)俱勞;陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨疼;陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁;陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散;實(shí)則失氣,虛則遺尿,名曰氣分。

      氣分,心下堅(jiān)大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。桂姜草棗黃辛附子湯方

      桂枝三兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚麻黃二兩細(xì)辛二兩附于一枚(炮)

      右七味,以水七升,煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,分溫三服,當(dāng)汗出,如蟲行皮中,即愈。

      心下堅(jiān)大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳術(shù)湯主之。

      枳術(shù)湯方

      枳實(shí)七枚白術(shù)二兩

      右二味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腹中軟,即當(dāng)散也。

      附方

      《外臺》防已黃芪湯治風(fēng)水,脈浮為在表,其人或頭汗出,表無他病,病者但下重,從腰以上為和,腰以下當(dāng)腫及陰,難以屈伸(方見風(fēng)濕中)。


      譯文

      暫無譯文


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